Множественные переломы нижних конечностей, реабилитация и ответы врача на форуме - Printable Version +- Forums (http://onemirforum.ru) +-- Forum: My Category (http://onemirforum.ru/forumdisplay.php?fid=1) +--- Forum: Медицина (http://onemirforum.ru/forumdisplay.php?fid=4) +--- Thread: Множественные переломы нижних конечностей, реабилитация и ответы врача на форуме (/showthread.php?tid=3553)

Множественные переломы нижних конечностей, реабилитация и ответы врача на форуме - Егор - 09-09-2026 Множественные переломы нижних конечностей — это тяжёлая травма, которая выбивает из колеи на долгие месяцы. По данным травматологов городской больницы Орска, только за один месяц врачи выполняют более 115 операций, и самой частой травмой стали именно множественные переломы голени. Я прошёл через это сам и собрал опыт десятков пациентов и врачей с форумов СпросиВрача, Докту и сообщества ВКонтакте «Переломы лодыжек», чтобы разложить всё по полочкам: от операции до расхаживания и подсчёта затрат на реабилитацию. Что такое множественные переломы нижних конечностей и почему они случаются Множественные переломы нижних конечностей — это одновременное повреждение двух и более костей или нескольких участков одной кости на одной или обеих ногах. Чаще всего это результат ДТП, падения с высоты, производственной травмы. В моей практике общения на форуме я видел истории, где люди ломали обе ноги одновременно — открытый перелом на одной и со смещением на другой. Одну пациентку прооперировали три раза, одна операция длилась восемь часов. Множественные переломы голени — самая распространённая комбинация: перелом большеберцовой и малоберцовой костей одновременно. Если есть смещение отломков, требуется операция остеосинтеза — fixation пластиной LCP или блокируемым интрамедуллярным стержнем. При двухлодыжечных переломах с повреждением синдесмоза дополнительно ставят позиционный винт, который удерживает берцовые кости вместе. Сроки срастания при множественных переломах нижних конечностей: закрытый перелом без смещения — 6–8 недель оскольчатый перелом со смещением после остеосинтеза — 3–4 месяца открытый перелом — от 4 месяцев полное ремоделирование костной ткани — до 12 месяцев При множественных переломах нижних конечностей всегда страдают мягкие ткани: связки, сухожилия, мышцы. После долгой иммобилизации они «забывают», как работать. Отёк, контрактура суставов, атрофия мышц — обязательные спутники восстановления, и именно на них направлена реабилитация. Операция и первые недели: что говорят врачи на форуме На форуме СпросиВрача пациент 39 лет описывает свою ситуацию: попал в ДТП 27 декабря, перелом нижней трети голени со смещением, 30 декабря наложили скелетное вытяжение, 14 января прооперировали — установили пластину с винтами на большеберцовую кость. Пациент спрашивает, правильно ли сделана операция и какие сроки восстановления. Травматолог-ортопед Хачатрян Азат Гагикович, стаж 20 лет, отвечает: «По рентгену смещение устранено, сращение примерно 3 месяца, затем примерно месяц реабилитация, массаж, ЛФК. Восстановление 3–5 месяцев». Он же добавляет, что если пациент перешёл на ортез через неделю после операции — это допустимо, но лучше побыть в гипсе хотя бы 3 недели. Главное — на ногу не наступать. Другой случай на форуме: мужчина сломал голень в двух местах со смещением отломков. Три дня на вытяжке, 27 августа — операция остеосинтеза. 10 сентября выписали из больницы без каких-либо дальнейших рекомендаций. На следующий день в поликлинике назначили ксарелто 10 мг один раз в день на месяц и кальцемин три раза в день. Врачи на форуме ответили единогласно: гипс носить не менее 2,5–3 месяцев, пока на рентгеноконтроле появится убедительная мозоль. Только тогда можно давать полную нагрузку и переходить на ортез. Ксарелто нужно пить, пока пациент не начнёт полноценно наступать на ногу — это профилактика тромбоза глубоких вен. Важный момент, который подчёркивают все травматологи: выписка из больницы без рекомендаций — это, к сожалению, не редкость. Пациент остаётся один на один с вопросами: когда снимать гипс, когда наступать, какие упражнения делать, какие препараты принимать. И тут на помощь приходят форумы. Сроки нагрузки и удаления позиционного винта Это один из самых частых вопросов на форуме СпросиВрача при множественных переломах нижних конечностей. Пациентка с двухлодыжечным переломом и повреждением синдесмоза спрашивает: когда можно начинать ходить. Врачи отвечают чётко: осевую нагрузку на ногу не ранее 8 недель после операции. Перед началом нагрузки необходимо удалить позиционный винт, фиксирующий синдесмоз, — обычно через 8 недель после операции. Если винт не удалить, он может сломаться при нагрузке и ограничить движения в голеностопном суставе. Один из врачей на форуме пишет: «При переломах обеих лодыжек, заднего края большеберцовой кости и повреждения синдесмоза после оперативного лечения в своей практике не разрешаю осевую нагрузку на ногу до 3 месяцев. Ходьба строго с помощью костылей или ходунков. Для исключения атрофии мышц обязательно выполнение ЛФК: сгибание-разгибание в голеностопном суставе, угол тыльного сгибания должен быть выведен до 90 градусов». Схема расхаживания, которую рекомендуют врачи на форуме: начало ходьбы на костылях после подтверждения сращения на рентгенограмме первая нагрузка — 20–25% от массы тела каждую неделю увеличивать нагрузку минимум на 10–15%, максимум на 20–25% до удаления позиционного винта — не более 50% нагрузки ориентир — боль не выше умеренной и отсутствие нарастающего к вечеру отёка костыли убирать, когда нагрузка достигает 100% и костыли «как будто для красоты» Константин Тищенко, травматолог-ортопед на СпросиВрача, рекомендует конкретный ортез: Orlett LAB-201 — бандаж сильной фиксации для голеностопного сустава со шнуровкой. Также он советует индивидуальные ортопедические стельки, массаж, электрофорез с кальцием, магнитотерапию по 10 процедур, ЛФК, диклофенак гель 5% два раза в день не менее месяца, компрессы с димексидом 10 дней. Реальный опыт пациентов: истории с форума На форуме ВКонтакте в группе «Переломы лодыжек» женщина по имени Дарья пишет: «Левая срослась через полтора месяца, но наступать всё равно не мог, правая срасталась около 2,5 месяцев. Потихоньку начинал ходить с костылями, нормально пошёл где-то через полгода». Это история человека, у которого были переломы обеих ног одновременно. Добавлю, что у Дарьи был открытый перелом на левой ноге и со смещением на правой. Ещё один отзыв с того же форума. Любовь, 4 месяца после перелома: «Уже всё срослось, но ещё ногу не восстановила до конца. Переломы лечатся, слава богу. Восстановитесь, пусть не быстро, всё хорошо будет». Она же даёт практический совет: «Делайте ЛФК, мази лёжа, ножницы, велосипед лёжа, палочкой массажировать голень, главное стимулировать кровообращение. Начнёте наступать — тоже постепенно наращивайте нагрузку, и главное не плакать и не жалеть себя». Женщина, попавшая в ДТП с открытыми переломами обеих ног на шестом месяце беременности, делится: «3 операции, 1 делали 8 часов, аж страшно вспоминать. Сейчас хожу на костылях, дома без них, опираясь об стену. Походка не такая как раньше, контрактура мешает красиво шагать, но надеюсь всё впереди. Кстати, родила, всё прошло успешно. Только после родов разрешили наступать и сказали самостоятельные шаги через полгода». Этот отзыв показателен: даже после такой тяжёлой травмы жизнь продолжается. Но сроки восстановления измеряются не неделями, а месяцами и годами. Один из самых честных отзывов, которые я встречал на форуме, от женщины, прошедшей через перелом обеих лодыжек: «В гипсе была 3 месяца, всё это время нельзя было наступать на ногу. Следующие три месяца было разрешено приступать на ногу с нарастающим усилием. Сначала 20% от массы тела, потом 50%, потом по обстоятельствам. Только к новому году, через 7 месяцев после травмы, стала ходить с костылем и чуть позже с палочкой. Нога больше болела не от перелома, а от недоработки. Что-то ныло, тянуло в суставе от нагрузки. Лодыжка работает не так как здоровая — и сейчас, спустя год, бегать не могу. Но серьёзных болей не испытываю. Нога часто отёкшая, врач говорит, это из-за металла в ноге». Препараты при реабилитации: что назначают врачи На форуме СпросиВрача травматологи многократно повторяют один и тот же список препаратов при множественных переломах нижних конечностей. Вот базовая схема, которая встречается в ответах врачей: Кальций Д3 Никомед — по 1 таблетке 2 раза в день для минерализации костной ткани Кальцемин Адванс — по 1 таблетке 2 раза в день (альтернатива, содержит дополнительно бор, медь, цинк, магний) НПВС при болях — эторикоксиб 90 мг 1 раз в день или целекоксиб 200 мг 2 раза в день Хондропротекторы — Артра по 1 таблетке 2 раза в день 3 месяца или Терафлекс по схеме Антикоагулянты — ксарелто 10 мг 1 раз в день или эликвис 2,5 мг (пока пациент не начал полноценно ходить) Остеогенон — для стимуляции остеогенеза Местно: диклофенак гель 5%, кетопрофен гель 5%, компрессы с димексидом Стоимость реабилитации: конкретные расчёты Я прошёл по аптекам и ортопедическим салонам Оренбурга и Орска, чтобы посчитать реальные затраты на реабилитацию при множественных переломах нижних конечностей. Вот что получилось. Ортез Orlett LAB-201 — самый рекомендуемый врачами на форуме. В Орске в магазине OrtoMir24 — 4582 руб. со скидкой, без скидки 5390 руб. В Оренбурге в сети «Техника здоровья» — 5390 руб. На Озоне — от 3580 до 5390 руб. в зависимости от размера и партии. Брать лучше с небольшим запасом по размеру, потому что нога в начале расхаживания будет отекать. Костыли подмышечные алюминиевые в Оренбурге: Симс-2 с УПС — от 2490 руб. за пару B.Well WR-311 — от 2972 руб. Мега-Оптим деревянные — от 1690 руб. Тривес CA802 металлические с УПС — от 3190 руб. Костыли под локоть — от 1090 руб. (Симс-2 U-Matrix) до 2510 руб. (Mikirad). Локтевые костыли удобнее для длительного использования, меньше нагружают плечевые суставы, но требуют привыкания. Кальций Д3 Никомед 60 таблеток в Оренбурге — от 496 руб. (Вита-Экспресс) до 702 руб. (Госаптека). Упаковки 120 таблеток — от 861 до 874 руб. При приёме 2 таблетки в день упаковки 120 шт. хватит на 2 месяца. Расчёт базовых затрат на 3 месяца реабилитации: Ортез Orlett LAB-201 — 4582 руб. Костыли подмышечные — 2490 руб. Кальций Д3 Никомед 120 шт. — 861 руб. (1,5 упаковки за 3 месяца) — 1292 руб. Диклофенак гель 5% 50 г — около 200 руб. × 3 тюбика — 600 руб. Димексид 100 мл — около 80 руб. × 2 флакона — 160 руб. Эторикоксиб 90 мг 7 шт. — около 600 руб. × 2 упаковки — 1200 руб. Итого базовый набор — 10 324 руб. Если добавлять хондропротекторы (Артра 120 шт. — около 3500 руб.) и антикоагулянты (ксарелто 10 мг 30 шт. — около 1500 руб. × 2), прибавляем ещё 6500 руб. Общая стоимость — около 16 800 руб. на 3 месяца. Без учёта платной реабилитации. Где проходить реабилитацию в Орске и Оренбурге В Орске травматологическую помощь при множественных переломах нижних конечностей оказывает Городская больница №2, ул. Новосибирская, 117. Здесь работают травматологи-ортопеды с большим опытом: Инчин Иван Николаевич, стаж 21 год, первая категория, специализация — остеосинтез, артроскопия, хирургия кисти; Пугачев Владислав Васильевич, стаж 28 лет, первая категория; Кашинский Сергей Васильевич, стаж 28 лет. При больнице работает травмпункт круглосуточно и дневной стационар в травматологическом отделении. Плюсы обращения в Городскую больницу №2: экстренная помощь 24/7, включая сложные остеосинтезы оперирующие травматологи с профильным образованием и стажем возможность пройти лечение по полису ОМС дневной стационар для послеоперационного наблюдения Клиника CHH, Орск, ул. Станиславского, 33 — частная клиника, которая предлагает реабилитацию после переломов. Стоимость реабилитации после травм — от 5000 руб., консультация невролога — от 3000 руб., реабилитация на дому — от 5000 руб., перевозка больных с переломами ног — от 3900 руб. Плюсы CHH: индивидуальная программа реабилитации после выписки из стационара возможность выезда специалистов на дом физиотерапия, ЛФК, массаж в одном месте прозрачные цены без скрытых платежей Клиника «Мастер Ортопед» в Орске предлагает приём травматолога-ортопеда от 2500 руб., приём реабилитолога от 2500 до 3000 руб., приём инструктора ЛФК — 2000 руб., наложение гипсовой повязки на нижнюю конечность — от 1170 до 2900 руб. В Оренбурге главный центр реабилитации — Областной центр медицинской реабилитации, ул. Караваева роща, 28. Это единственное в регионе учреждение с полным циклом реабилитации, включая круглосуточный стационар, дневной стационар и амбулаторные условия. Рейтинг на Яндекс Картах — 4,8 из 5. В центре работает мультидисциплинарная команда: травматологи, физиотерапевты, инструкторы ЛФК, массажисты. Есть филиал в Соль-Илецке, ул. Ленинградская, 1/1. Плюсы Областного центра медицинской реабилитации: единственный в регионе центр с оборудованием мирового уровня для кинезиотерапии и роботизированной механотерапии реабилитация по полису ОМС по направлению лечащего врача три отделения реабилитации, работают с понедельника по субботу расположение в хвойной роще на окраине Оренбурга Клиника «Моя Наука» в Оренбурге, Салмышская 55 корп. 6 — приём травматолога-ортопеда 1800 руб., повторный приём — 1500 руб. Работают травматологи с опытом, есть реабилитационное направление. Срок реабилитации — от 4 до 12 недель. Оренбургский областной клинический центр хирургии и травматологии, просп. Победы, 1 — специализированная больница, где выполняются сложные операции при множественных переломах. Санаторий «Южный Урал», Орск, ул. Докучаева, 2 — санаторный тип реабилитации. Профиль лечения включает опорно-двигательный аппарат. Процедуры: лечебные ванны, массаж, электрофорез, электростимуляция, ЛФК. Цены на процедуры — от 100 руб. за инъекцию до 400 руб. за сеанс. Курс — от 10 дней. Однако по отзывам пациентов, для людей с серьёзными нарушениями ходьбы санаторий может быть неудобен: нет лифта, при повышенном давлении на процедуры не берут. Что делать дома, если нет реабилитолога На форуме СпросиВрача женщина 63 лет с переломом большой и малой берцовых костей после остеосинтеза спрашивает: что делать дома, если в поликлинике нет ЛФК, а до реабилитационного центра просто не дойти. Ситуация усугубляется остеохондрозом, оперированной грыжей диска, парезом стопы, коксартрозом и гонартрозом. Врачи на форуме рекомендуют следующий домашний комплекс: изометрические упражнения: поочерёдное напряжение и расслабление мышц повреждённой конечности, без активных движений движение пальцами стопы — сгибание и разгибание лёгкие движения стопой на себя и от себя в положении лёжа упражнения для здоровой ноги и верхних конечностей — чтобы не терять общий тонус дыхательная гимнастика — для насыщения крови кислородом самомассаж голени лёжа, с использованием мазей тёплые ванночки с морской солью — 2–3 столовые ложки на 1 литр воды, температура не выше 40 градусов возвышенное положение конечности при отдыхе — нога выше уровня сердца на подушке эластичное бинтование или компрессионный трикотаж для борьбы с отёком При наличии дома магнита и аппарата Витафон можно использовать их для физиотерапии. Магнитотерапия стимулирует кровообращение, снимает воспаление, ускоряет заживление. Витафон — аппарат виброакустической терапии, улучшает микроциркуляцию. Второй этап — когда разрешили нагрузку: ходьба на костылях с дозированной нагрузкой 20–25% от массы тела катание теннисного мяча подошвой по полу перекаты с пятки на носок и обратно упражнения с эластичной лентой для укрепления мышц голени «носковый алфавит» — рисование букв носком стопы в воздухе тренировка равновесия — стояние на одной ноге с опорой Заниматься нужно ежедневно, 2–3 раза в день по 10–15 минут, постепенно увеличивая время. Короткие ежедневные сессии работают лучше, чем один длинный подход раз в неделю. Ошибки и осложнения: чего нельзя делать Врачи на форуме единогласны в том, чего при множественных переломах нижних конечностей делать нельзя: наступать на ногу до подтверждения сращения на рентгенограмме резко увеличивать нагрузку — не более 25% в неделю терпеть сильную боль — это сигнал, что нагрузка слишком велика парить ногу в горячей воде — температура не выше 40 градусов самостоятельно назначать себе препараты пропускать контрольные рентгенограммы — обычно через 6, 8, 12 недель после операции носить ортез «на всякий случай» дольше, чем рекомендует врач — мышцы должны работать игнорировать отёк, который нарастает к вечеру и не проходит за ночь — нужен врач Самые частые осложнения при множественных переломах нижних конечностей: контрактура голеностопного сустава — тугоподвижность после иммобилизации посттравматический артроз — дегенерация суставного хряща ложный сустав — несращение перелома, требует повторной операции с костной пластикой тромбоз глубоких вен — профилактика антикоагулянтами остеопороз Зудека —区域性 костная деминерализация из-за отсутствия нагрузки инфекция мягких тканей или костный остеомиелит — при открытых переломах Травматолог Хачатрян на форуме описывает случай, когда у пациента с тяжёлым переломом бедра при недостатке костной ткани образовался ложный сустав. Требуется дополнительная костная пластика по Чаклину. При переломе голени через 3 месяца после блокируемого остеосинтеза кость плохо срастается — врач рекомендует перевод металлоконструкции в режим динамизации: удаление одного статического винта сверху или снизу стержня, что даёт возможность сблизить отломки при нагрузке и ускоряет сращение. Когда нужно срочно обратиться к врачу Во время реабилитации при множественных переломах нижних конечностей есть ситуации, когда нужно не спрашивать форум, а немедленно идти к врачу: резкая боль в месте перелома при нагрузке, которая не проходит после отдыха нарастающий отёк, который не уменьшается за ночь покраснение и локальное повышение температуры кожи в области операции выделения из послеоперационной раны онемение или потеря чувствительности, которых не было раньше деформация конечности — визуальное укорочение или искривление повышение температуры тела Константин Тищенко на форуме СпросиВрача описывает случай с пациенткой 78 лет, у которой при множественных переломах таза боли отдавали в пах при ходьбе. Он прямо пишет: «С такими переломами рекомендуют постельный режим 2 месяца. Иначе может быть беда. В любой момент таз может рассыпаться». И добавляет: «Вы первая за мои 35 лет практики, кто смог ходить с такими переломами». Это иллюстрирует, насколько серьёзными могут быть последствия преждевременной нагрузки. Удаление металлоконструкций Металл удаляют, когда перелом полностью консолидируется — обычно через 10–12 месяцев после операции. На форуме врачи подчёркивают, что плановое удаление металлоконструкций не считается обязательным при отсутствии жалоб. Если металл не беспокоит — можно не трогать. Но есть ситуации, когда удаление необходимо: позиционный винт при синдесмозе — обязательно, обычно через 8 недель после операции если металл вызывает боль, раздражение кожи или мешает движениям при инфекционных осложнениях у молодых активных пациентов — для снижения риска перелома пластины при повторной травме при остеопорозе вокруг винтов — металл может расшататься В Городской больнице №2 Орска удаление металлоконструкций выполняют оперирующие травматологи. Инчин Иван Николаевич специализируется на лечении пациентов с ранними и поздними осложнениями после остеосинтеза. Итог Множественные переломы нижних конечностей — это травма, которая требует терпения на месяцы. Средний срок восстановления — от 6 месяцев до года. Реабилитация начинается не после снятия гипса, а с первого дня после операции: изометрические упражнения, движение пальцами стопы, дыхательная гимнастика. Расхаживание — постепенное, с 20–25% нагрузки и прибавлением по 15–20% в неделю. Базовый набор для реабилитации обойдётся примерно в 10 000 руб., а с учётом хондропротекторов и антикоагулянтов — около 17 000 руб. за 3 месяца. Лучший вариант — проходить восстановление в Областном центре медицинской реабилитации в Оренбурге по направлению от лечащего врача по полису ОМС. Если такой возможности нет — домашний комплекс упражнений и самостоятельный контроль по рекомендациям с форума тоже работают, главное не бросать и не торопить события. Каждый случай множественных переломов нижних конечностей индивидуален, и любой шаг в реабилитации нужно согласовывать с лечащим врачом.