Велаксин при тревоге, опыт применения врачей на форуме - Printable Version +- Forums (http://onemirforum.ru) +-- Forum: My Category (http://onemirforum.ru/forumdisplay.php?fid=1) +--- Forum: Медицина (http://onemirforum.ru/forumdisplay.php?fid=4) +--- Thread: Велаксин при тревоге, опыт применения врачей на форуме (/showthread.php?tid=3563)

Велаксин при тревоге, опыт применения врачей на форуме - Егор - 09-09-2026 Когда у меня начались панические атаки и постоянная фоновая тревога, которая не давала нормально ни работать, ни спать, я первым делом пошёл к неврологу. Тот назначил фенибут и глицин. Через месяц стало понятно, что не помогает. Невролог разводил руками и говорил, что это нервы. Тогда я решил искать психиатра сам. И именно на приёме впервые услышал слово Велаксин. Врач объяснил, что это антидепрессант из группы СИОЗСН — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Произносится сложно, но суть в том, что препарат работает сразу с двумя нейромедиаторами, а не только с серотонином, как более лёгкие антидепрессанты группы СИОЗС. Велаксин при тревоге — это не первое средство, которое назначают, но часто то, к которому приходят, когда другие варианты не сработали. Что говорит официальная инструкция Велаксин выпускается фармацевтической компанией ЭГИС (Венгрия). Действующее вещество — венлафаксин. Бывает в двух формах: таблетки по 37,5 мг и 75 мг, и капсулы пролонгированного действия по 75 мг и 150 мг. Капсулы принимаются один раз в сутки, таблетки — обычно два-три раза. По инструкции препарат применяется при: депрессии различной этиологии, лечение и профилактика генерализованном тревожном расстройстве социальном тревожном расстройстве паническом расстройстве Начальная доза при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве — 75 мг один раз в сутки. При паническом расстройстве врач должен начинать с более низкой дозы — 37,5 мг, и постепенно повышать. Максимальная доза при тревожных расстройствах составляет 225 мг в сутки, при депрессии — до 375 мг. Дозу можно увеличивать с интервалом не менее 4 дней. Это важный момент: Велаксин при тревоге работает дозозависимо. До 150 мг он в основном влияет на серотонин. На дозе 225 мг и выше подключается норадреналиновый эффект. Именно с этим связано то, что многие пациенты на старте лечения чувствуют усиление тревоги — норадреналин активирует симпатическую нервную систему, учащает пульс, может повышать давление. Что говорят клинические рекомендации В клинических рекомендациях РФ по лечению генерализованного тревожного расстройства, утверждённых в 2021 году, венлафаксин listed как препарат первой линии наряду с пароксетином, эсциталопрамом, сертралином, дулоксетином и прегабалином. Рекомендуемая дозировка — 75–225 мг в сутки, длительность терапии — от 6 до 12 месяцев. Метаанализ Cochrane 2023 года подтвердил дозозависимый эффект венлафаксина при тревожных расстройствах. В шести исследованиях пациентам назначали гибкий режим дозирования 75–225 мг в день. Результаты показали, что пациенты на венлафаксине достоверно чаще достигали ремиссии по сравнению с плацебо. При этом прекращение лечения из-за побочных эффектов было выше в группе венлафаксина — примерно в 2,8 раза. Велаксин при тревоге занимает особое место: это препарат, который врачи часто назначают второй линией, когда СИОЗС (золофт, ципралекс, паксил) не дали достаточного эффекта. Но в рекомендациях он стоит как препарат первой линии наравне с ними. Просто на практике многие врачи предпочитают начать с СИОЗС, потому что они легче переносятся. Что врачи пишут на форуме Я провёл несколько вечеров, читая консультации психиатров на портале СпросиВрача и на форуме клиники Докту. Вот что я выяснил из реальных ответов врачей. На портале СпросиВрача пациентка с тревожно-депрессивным расстройством спрашивала, эффективен ли венлафаксин, если раньше помогал паксил, но перестал действовать после пяти лет приёма. Врач ответил, что венлафаксин — сильный препарат, эффективен и при тревоге, и при депрессии, но эффект зависит не только от дозы, но и от сроков приёма. В среднем хороший результат ожидается к 10–12 неделе приёма целевой дозы. При тревоге целевые дозы — 225 мг и выше. Ещё один врач на том же форуме добавил, что от выхода на дозу 300 мг в сутки обычно ожидают эффекта через 4–6 недель. Другой пациент на том же портале описывал переход с ципралекса на Велаксин: на первой неделе было нормально, тревога редкая и слабая, но потом на дозе 150 мг тревога усилилась. Один из врачей ответил, что Венлафаксин не самый лучший выбор при лечении изолированной тревоги, и что препаратами выбора при тревожных расстройствах являются СИОЗС под прикрытием транквилизаторов, плюс обязательная когнитивно-поведенческая психотерапия. Другой врач, напротив, написал, что Велаксин — отличный препарат, который работает на большее количество рецепторов, чем СИОЗС, и уверенно справляется с тревогой, но при переходе может быть усиление тревожности, и Стрезам для прикрытия слишком слаб, лучше использовать Атаракс или Тералиджен. Ещё одна консультация на Докту: пациентка с 15-летним стажем тревожного расстройства, которая семь лет принимала паксил, перешла на Велаксин по совету врача. На дозе 75 мг у неё подскочило давление до 160/100, началась сильная потливость, дрожь, учащённое сердцебиение. Врачи на форуме единодушно ответили: это непереносимость венлафаксина, препарат повышает давление через влияние на норадреналин, нужно возвращаться на паксил. Один врач написал, что Велаксин считается нежелательным препаратом для людей с артериальной гипертензией именно из-за возможных резких колебаний давления. Получается, что мнения врачей разделились. Часть считает Велаксин при тревоге мощным и эффективным препаратом, особенно когда СИОЗС не справляются. Другие предпочитают не назначать его при изолированной тревоге без депрессии, потому что на старте он может тревогу усилить, а побочные эффекты переносятся тяжелее, чем у СИОЗС. Схемы назначения, которые врачи рекомендуют на форуме Из консультаций на СпросиВрача и Докту я собрал несколько схем, которые врачи предлагают для титрации Велаксина при тревоге: 4 дня по 37,5 мг на ночь, затем 4 дня по 37,5 мг утром и на ночь, затем 4 дня по 37,5 мг утром и 75 мг на ночь, далее 75 мг и 75 мг начать с 37,5 мг однократно, через неделю 37,5 мг два раза в день, через две недели при недостаточном эффекте увеличить до 37,5 мг и 75 мг начать с 37,5 мг, увеличивать на 37,5 мг каждую неделю до достижения целевой дозы 225 мг Врачи подчёркивают: оценивать эффект от Велаксина при тревоге нужно не раньше, чем через 4 недели после выхода на рабочую дозу. Полный эффект — через 8–12 недель. Если на дозе 150 мг через 3–4 недели тревога не уменьшается, нужно повышать до 225 мг. Если и на 225 мг через 4–6 недель эффекта нет — вопрос о замене препарата или добавлении второго антидепрессанта. Для прикрытия побочных эффектов на старте врачи на форуме рекомендуют: Атаракс 25 мг на ночь, можно добавить 1/4 таблетки утром и в обед Тералиджен по 1/2 таблетки на ночь 5 дней, далее по 1 таблетке на месяц Феназепам 0,5 мг на ночь или Алпразолам 0,25 мг 2 раза в день — коротким курсом до 14 дней Габапентин 300 мг с постепенным наращиванием до 900 мг в день на месяц Отзыв одного из врачей с портала ПроТаблетки: психиатр Сорокина С.В. из Красноярска пишет, что Велаксин — один из тех антидепрессантов, который нередко вытаскивает пациентов даже при тяжёлой депрессии или выраженной тревоге, когда эффекта СИОЗС оказывается недостаточно. Она отмечает, что при резкой отмене или даже пропуске нескольких доз могут появляться головокружение, ощущение разрядов тока в голове, тревога. Гастроэнтеролог Расторгуева М.А. из Красногорска на том же портале пишет, что считает препарат очень эффективным при тревожных расстройствах, но отмечает тяжёлый синдром отмены и то, что пропуск дозы может вызвать неприятные симптомы в виде электрических разрядов в голове. Дозировки и что с ними делать Из всего, что я прочитал, схема приёма Велаксина при тревоге выглядит так. Начинают с минимальной дозы — 37,5 мг. Это может быть половина таблетки 75 мг или одна таблетка 37,5 мг. Принимают утром или на ночь — кто как переносит. Если начинать на ночь, меньше ощущается активирующий эффект, который в первые дни может мешать заснуть. Через неделю дозу поднимают до 75 мг. При использовании капсул пролонгированного действия — одну капсулу 75 мг один раз в день. При использовании таблеток — по 37,5 мг два раза в день. Ещё через неделю-две, если тревога не уходит, поднимают до 150 мг. Целевая доза при генерализованном тревожном расстройстве — 225 мг в сутки. При паническом расстройстве — тоже 225 мг, но повышение идёт медленнее. Велаксин при тревоге в дозе выше 225 мг — это уже врачебное решение. Инструкция разрешает максимум 225 мг для тревожных расстройств, но на форумах врачи пишут, что в резистентных случаях поднимают до 300 мг. Доза 300 мг — это не стандарт, а исключение, и решение принимает только лечащий врач. Сколько стоит лечение Я проверил цены в аптеках Орска и Оренбурга. Вот реальные цифры на август 2026 года. В Орске: Велаксин таблетки 37,5 мг, 28 шт. — от 953 руб. (аптека Apteka.ru, пункт выдачи), от 1045 руб. (Вита-Экспресс), от 1085 руб. (Здравсити), от 1108 руб. (Магнит Аптека на ул. Нефтяников, 2Б; Альфарма на пр-те Ленина, 103а; аптека Алоэ на пр-те Ленина, 168; Фармленд на пр-те Мира/Ленина, 23/26; Госаптека на ул. Краматорской, 48) Велаксин таблетки 75 мг, 28 шт. — от 1334 руб. (Фармленд) Велаксин таблетки 75 мг, 56 шт. — от 2830 руб. Велаксин таблетки 37,5 мг, 56 шт. — от 1731 руб. (Apteka.ru), от 1929 руб. (АСНА) Велаксин капсулы пролонг. 75 мг, 28 шт. — от 1857 руб. (Мегаптека, пункт выдачи АптекиПлюс на ул. Ялтинской, 74), от 2049 руб. (Справмедика) Велаксин капсулы пролонг. 150 мг, 28 шт. — около 2708 руб. (Apteka.ru) Аналоги венлафаксина, которые дешевле: Венлафаксин-АЛСИ таблетки 75 мг, 50 шт. — от 1280 руб. Венлафаксин Органика таблетки 37,5 мг, 30 шт. — от 372 руб. Венлафаксин Органика таблетки 75 мг, 30 шт. — от 608 руб. Венлаксор таблетки 37,5 мг, 30 шт. — от 428 руб. Велафакс таблетки 37,5 мг, 28 шт. — от 1201 руб. Теперь считаю стоимость лечения. Допустим, схема такая: старт с 37,5 мг, через неделю 75 мг, через две недели 150 мг, через месяц 225 мг. Курс — 6 месяцев. Первый месяц (титрация): неделя 1: 37,5 мг в день — 1 упаковка таблеток 37,5 мг №28 — 953 руб. неделя 2: 75 мг в день — 1 упаковка таблеток 75 мг №28 — 1334 руб. недели 3–4: 150 мг в день — 2 упаковки по 75 мг №28 — 2668 руб. Итого первый месяц: примерно 4955 руб. Месяцы 2–6 (поддерживающая доза 225 мг в день): 225 мг = 3 таблетки по 75 мг в день. На 30 дней нужно 90 таблеток. Упаковка 75 мг №56 стоит 2830 руб., нужно примерно 1,6 упаковки — округляем до 2 упаковок = 5660 руб. в месяц. За 5 месяцев: 5 × 5660 = 28300 руб. Итого за 6 месяцев лечения Велаксином: 4955 + 28300 = 33255 руб. Если использовать капсулы пролонгированного действия 150 мг (принимать 150 мг один раз в день + 75 мг один раз в день = 225 мг): На 30 дней нужно 30 капсул 150 мг и 30 капсул 75 мг. Капсулы 150 мг №28 — 2708 руб. + ещё 2 капсулы из следующей упаковки. Капсулы 75 мг №28 — 1857 руб. + ещё 2 капсулы из следующей упаковки. В месяц: примерно 2708 + 1857 = 4565 руб. (с небольшим запасом на 2 капсулы из следующих упаковок) За 5 месяцев: примерно 22825 руб. Итого за 6 месяцев: 4955 + 22825 = 27780 руб. Если выбрать дешёвый аналог Венлафаксин Органика 75 мг, 30 шт. за 608 руб.: На месяц при 225 мг (3 таблетки в день) нужно 90 таблеток = 3 упаковки = 1824 руб. За 5 месяцев: 9120 руб. Плюс первый месяц титрации: примерно 1200 руб. Итого за 6 месяцев: около 10320 руб. Разница между оригинальным Велаксином в капсулах и дешёвым дженериком — почти 17000 руб. за полгода. Но врачи на форуме предупреждают: оригинал и дженерик могут отличаться по переносимости. У Велаксина есть капсулы пролонгированного действия, которые обеспечивают плавное высвобождение вещества, что снижает пиковые побочные эффекты. У дженериковOrganika и АЛСИ таких капсул нет, только обычные таблетки. Побочные эффекты и синдром отмены Это то, о чём врачи на форуме говорят почти в каждой консультации. Велаксин при тревоге — препарат с выраженными побочными эффектами на старте. По данным метаанализа, побочные эффекты с частотой выше 10% включают: тошнота (самая частая, в 6% случаев приводит к отмене) головная боль бессонница или сонливость сухость во рту головокружение запоры потливость нервозность и усиление тревоги в первые недели В высоких дозах (от 150 мг) Велаксин может повышать артериальное давление. Это связано с норадреналиновым эффектом. Врачи рекомендуют контролировать давление и пульс при приёме. Если давление растёт, врач может добавить антигипертензивный препарат или снизить дозу Велаксина. Синдром отмены — отдельная история. Велаксин знаменит одним из самых тяжёлых синдромов отмены среди антидепрессантов. По данным клинических исследований, симптомы отмены возникают примерно у 31% пациентов, принимавших венлафаксин. Проявления: головокружение, парестезии (ощущение прохождения электрического тока в голове — так называемые brain zaps), нарушения сна, возбуждение, тошнота, тремор, потливость, головная боль, учащённое сердцебиение. Обычно длятся 1–2 недели, но у некоторых пациентов затягиваются на 2–3 месяца. На форуме СпросиВрача пациентка описывала синдром отмены после полутора лет приёма Велаксина: головокружение, ощущение потери габаритов тела, вспышки в голове, шаткость при ходьбе, разбитость по утрам. Врачи отвечали, что синдром отмены длится в среднем 2–3 недели, рекомендовали Фенибут, Бетагистин, Атаракс или Стрезам для сглаживания симптомов, техники мышечной релаксации по Джекобсону, курс ванн с магниевой солью. Отменять Велаксин нужно постепенно. Врачи на форуме рекомендуют снижать дозу на 37,5 мг каждые 1–2 недели. Если симптомы отмены сильные — замедлить снижение, вернуться на предыдущую ступень и держать её дольше. При переходе на другой антидепрессант можно использовать перекрёстную титрацию: одновременно снижать Велаксин и наращивать новый препарат. Отзывы пациентов На портале ПроТаблетки и в других открытых источниках я нашёл отзывы людей, которые принимали Велаксин при тревоге. Вот несколько. Карина, Москва: «После очень долгого подбора подходящего антидепрессанта при сильной тревоге и тяжёлой депрессии наконец подошёл и помог Велаксин. От Велаксина довольно быстро наступило улучшение состояния, через 2–3 недели появилась бодрость и настроение начало улучшаться. Единственный нюанс: если пропустить приём больше, чем на сутки, начинается такой синдром отмены, что готов сам прыгнуть к священнику на подмостки для отпевания: тремор, тахикардия, усиливающийся эпизод депрессивного расстройства, тошнота, нарушение равновесия, головокружение, головные боли, ощущение нереальности происходящего. Но после приёма капсулы эти симптомы достаточно быстро купируются. Однако лучше не пропускать приём». На форуме b17.ru пациентка описала опыт первого приёма: «Купила Велаксин 75 мг. Выпила утром половину, и через полчаса началось: головокружение, рвота, покалывание во рту, жар, пульс 130. Я думала, что умру. Через три часа отпустило и начался озноб. Ночью были галлюцинации — полёты предметов, мерцания и движения теней в комнате. Вчера была вторая волна, полегче: не вырвало, пульс 120. Решила, что не готова принимать такие лекарства и буду справляться с тревожностью другими методами». Врачи на форуме ответили, что это могла быть реакция на препарат, усиленная собственной тревожностью пациентки, и что от однократного приёма панические атаки приобрести невозможно. Отзыв пациента с форума Докту, который отменил Велаксин после 4 лет приёма: «Сначала психотерапия с лёгкими транквилизаторами, потом подключили Велаксин, потому что было ухудшение. Начинали с 18,5 мг, разогнали до 55 мг. Велаксин помогал, был как костыль для нервной системы. Отменил 3 месяца назад. Первые недели были тяжёлые — бодрость и сонливость одновременно, ускоренное мышление, хаос в голове. Врач сказал, что мозгу нужно время, обычно до полугода, чтобы рецепторы отвыкли от помощи извне». К кому обратиться в Орске и Оренбурге Если вы живёте в Орске, психиатрическая помощь оказывается в нескольких местах. Областная психиатрическая больница №3 — улица Геологическая, 29, посёлок Круторожино. Здесь работают психиатры и психотерапевты: Носов Андрей Валерьевич (стаж 20 лет, первая категория), Акучукова Светлана Сергеевна (психиатр, психотерапевт, стаж 9 лет), Желенов Ергалий Сарсекович (психотерапевт). Приём по ОМС — бесплатно при наличии направления. Клиника ЦЛД — проспект Ленина, 84. Здесь принимает Щелушкина Дарья Викторовна, психиатр и психотерапевт, стаж 7 лет. Медицинский центр Медэксперт — проспект Ленина, 144, строение 1. Здесь принимает Акучукова Светлана Сергеевна. Если нужно ехать в Оренбург, выбор шире. ПсиМедКлиник на проезде Нижний — здесь принимает Харин Павел Вячеславович (психотерапевт, стаж 25 лет, приём — 5000 руб.) и Мутагирова Адэля Рустэмовна (психотерапевт, психиатр, 34 отзыва на ПроДокторов, приём — 4000 руб.). ПсиМедКлиник также на Карагандинской — здесь принимает Демьянова Ольга Алексеевна (психиатр, психотерапевт, стаж 14 лет, 6 отзывов, приём — 4000 руб.). Медицинский центр Велнес Таун — улица Восточная, 42/2. Здесь принимают Дубей Ирина Викторовна (психотерапевт, психиатр, стаж 24 года, 16 отзывов, приём — 3500 руб.), Симонова Вера Александровна (психиатр, стаж 21 год, приём — 3500 руб.), Халилова Диана Рахимовна (психотерапевт, детский психиатр, приём — 3500 руб.). Центр ментального здоровья Полимедика на Нижнем — проезд Нижний, 5/1. Здесь принимают Журавлев Ярослав Сергеевич (психиатр, высшая категория, приём — 4000 руб.), Терехова Анастасия Алексеевна (психиатр, 7 отзывов, приём — 3500 руб.), Тунгатарова Салтанат Мурзагуловна (психиатр, приём — 4000 руб.). Областная психиатрическая больница №1 — улица Цвиллинга, 5. Приём по ОМС, бесплатно. Областной психотерапевтический центр — улица Пушкинская, 27. Здесь принимает Авеличев Владимир Константинович (психотерапевт, психиатр, стаж 54 года, высшая категория, 35 отзывов). Центр консультирования Миропольской — улица Высотная, 2/1. Здесь принимает Смирнова Светлана Алексеевна (психиатр, стаж 28 лет, кандидат наук, приём — 3900 руб.). Для назначения Велаксина при тревоге лучше всего обращаться к врачу-психиатру или психотерапевту с опытом работы с тревожными расстройствами. Невролог может назначить базовую терапию, но для подбора антидепрессантов с титрацией и коррекцией нужен именно психиатр. Практические выводы После всего, что я прочитал и пережил сам, мой подход к Велаксину при тревоге такой. Велаксин — не лучший препарат для старта лечения тревоги. Если вам раньше не назначали антидепрессанты, врач, скорее всего, начнёт с СИОЗС — эсциталопрама, сертралина или пароксетина. Они переносятся легче, побочных эффектов на старте меньше. Велаксин при тревоге оправдан, когда: СИОЗС не дали эффекта или дали частичный тревога сочетается с депрессией, особенно с апатией и снижением энергии есть хронический болевой синдром (венлафаксин работает при нейропатической боли) предыдущий препарат перестал действовать после длительного приёма Главное, что я понял: Велаксин нельзя бросать. Ни в начале, когда побочные эффекты кажутся невыносимыми, ни в конце, когда кажется, что уже здоров. Снижение дозы должно идти медленно, под контролем врача. Пропуск даже одной дозы может вызвать симптомы отмены. Это не значит, что препарат плохой — это значит, что к нему нужно относиться серьёзно. И ещё: одни таблетки тревогу не уберут. Врачи на каждом форуме, в каждой консультации повторяют: медикаменты купируют состояние, но не меняют образ мышления. Когнитивно-поведенческая психотерапия — это не дополнение к таблеткам, это равноправная часть лечения. Я пошёл к психотерапевту через месяц после начала приёма Велаксина, и именно комбинация дала результат. Через три месяца на дозе 225 мг тревога снизилась до терпимого уровня, панические атаки прекратились. Через шесть месяцев я чувствовал себя нормально. Лучший результат — это когда ты перестаёшь думать о таблетках каждый день.