Этические аспекты абортов, дискуссия врачей на профессиональном форуме

[Егор]

Работаю в системе здравоохранения Орска четырнадцатый год. Не гинеколог — администратор поликлинического звена, но изнутри вижу, как женщины приходят с направлением на прерывание беременности, как врачи реагируют, какие дискуссии разворачиваются в коридорах. Этические аспекты абортов — тема, которая на форуме "СпросиВрача" обсуждается едва ли не чаще любой другой медицинской проблемы. Дискуссия врачей на профессиональном форуме — это не абстрактные философские рассуждения, а разбор конкретных пациенток с конкретными ситуациями, конкретными диагнозами и конкретными решениями. На форуме зарегистрированы более 28 тысяч врачей, и гинекологи, психиатры, юристы там отвечают ежедневно. Попробую собрать всё, что накопилось за годы чтения форумных дискуссий, в один материал — с конкретными клиническими случаями, ценами по клиникам Орска, адресами организаций и реальными отзывами.
Что говорит закон и как он соотносится с этикой
Федеральный закон № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", статья 56, прямо указывает: каждая женщина имеет право принимать самостоятельное решение о том, становиться ей матерью или нет. Прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке не более 12 недель. После 12 недель — только по медицинским или социальным показаниям.
Этические аспекты абортов начинаются там, где закон заканчивается. Закон даёт право на аборт, но не обязывает врача его делать. Статья 70 того же закона закрепляет право лечащего врача отказаться от искусственного прерывания беременности по личным убеждениям. Единственное условие — отказ не должен угрожать жизни и здоровью пациентки. Медучреждение обязано заменить врача, отказавшегося от проведения аборта, другим специалистом.
Этический кодекс российского врача, принятый в 1994 году, статья 7, прямо указывает: врач может отказаться от работы с пациентом, если данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача. На международном уровне право врача на отказ от аборта по соображениям совести закреплено резолюцией № 1763 Парламентской ассамблеи Совета Европы от 2010 года.
Профессор Ирина Силуянова, доктор философских наук, заведующая кафедрой биоэтики РНИМУ имени Пирогова, в интервью "Аргументам Недели" сформулировала ключевое различие: в законе от 1993 года говорилось о "праве женщины на аборт". В действующем законе от 2011 года слово "право" применительно к аборту не употребляется. Это выбор женщины, её индивидуальное решение, но не право. Слово "право" имеет положительный посыл, и если применять его к аборту, получается, что аборт вписывается в положительный ряд наряду с правом на жизнь и образование.
"Неделя тишины" и обязательное психологическое консультирование
Согласно приказу Минздрава № 216н и статье 56 закона 323-ФЗ, перед прерыванием беременности женщина проходит обязательные этапы:

• УЗИ органов малого таза — для установления срока беременности, исключения внематочной, демонстрации эмбриона и его сердцебиения пациентке
  
• Доабортное психологическое консультирование — с квалифицированным психологом, имеющим повышение квалификации по перинатальной психологии не менее 72 часов и по кризисному консультированию не менее 72 часов
  
• "Неделя тишины" — 7 дней ожидания при сроке менее 11 недель, 48 часов при сроке более 11 недель
  
• Информированное добровольное согласие — подписывается женщиной после полного информирования о методах, рисках и последствиях
  

Минздрав России в методическом письме от 17 июля 2017 года подробно расписал, как должно проводиться психологическое консультирование. Документ содержит прямую рекомендацию: если консультант даже немного сомневается в том, что аборт — это зло, большее зло, нежели другой выход из ситуации, то никакие техники не помогут. Женщина впитывает от консультанта именно его взгляды и убеждения, а не только слова.
Консультант должен выявить амбивалентность — колебания женщины. Прямой вопрос: "Я беседую с вами, и у меня складывается впечатление, что вы всё ещё колеблетесь, что у вас есть сомнения в том, что аборт — правильный выход". Нельзя говорить: "Не волнуйтесь, всё будет хорошо" — ни один добросовестный врач не даст гарантии безопасности и отсутствия осложнений.
По данным Минздрава, количество абортов в России за пять лет снизилось на 34 процента, и определённую роль в этом сыграло проведение "недели тишины".
Дискуссия первая: врач отказался делать аборт — что делать пациентке
На форуме "СпросиВрача" пациентка описала ситуацию: обратилась в женскую консультацию по месту жительства для прерывания беременности на сроке 7 недель. Врач-гинеколог отказался проводить процедуру, сославшись на личные убеждения. Пациентка спрашивает — имеет ли врач на это право и что ей делать.
Юристы и гинекологи на форуме дали единогласный ответ: да, врач имеет право отказаться от проведения аборта по личным убеждениям — это закреплено в статье 70 закона 323-ФЗ. Однако медицинская организация обязана обеспечить проведение процедуры другим специалистом. Отказ конкретного врача не означает отказ учреждения. Если в штате нет другого гинеколога — учреждение обязано направить пациентку в другую клинику.
На врачебном портале doctu.ru гинеколог с 40-летним стажем добавил: в России врачи, отказывающиеся от абортов по этическим соображениям, встречаются нечасто. Большинство гинекологов проводят процедуру, даже если лично не одобряют решение женщины — потому что закон стоит выше личных убеждений. Но право на отказ существует, и пациентка не должна страдать от этого. Администрация клиники обязана решить вопрос замены врача.
Дискуссия вторая: психологические последствия аборта для мужчины
На форуме "СпросиВрача" мужчина описал ситуацию: девушка забеременела, он пытался отговорить от аборта, но после фразы "если ты меня отговоришь и он родится с проблемами, я возненавижу тебя" сдался. Она сделала аборт. После этого он перестал что-либо чувствовать к ней. Прошло два месяца, живут вместе, но он ничего не чувствует — не хочет целовать, иногда даже смотреть.
Тридцать четыре психотерапевта ответили. Врач-психотерапевт написал: речь идёт об утрате особо значимого человека — нерождённого ребёнка, горевании. Обратитесь вместе к семейному психотерапевту, у вас много непроговорённого материала.
Другой психотерапевт добавил: скорее всего, вы чувствуете вину за гибель ребёнка. Ведь всё, возможно, могло бы быть и нормально. Это состояние — последствия перенесённого стресса. Разбирать ситуацию нужно не на форумах, а в ходе работы со специалистом.
Третий врач написал прямо: вы чувствуете вину из-за смерти ребёнка и психологически понимаете, что она убила вашего ребёнка. У вас два варианта: либо обсудить эту проблему с ней и психологом, либо задать себе вопрос, нужна ли она вам.
Эта дискуссия показывает, что этические аспекты абортов затрагивают не только женщин, но и мужчин. На форуме врачи единогласно признают: мужчина переживает утрату нерождённого ребёнка так же остро, как женщина, и ему нужна психологическая помощь.
Дискуссия третья: аборт по медицинским показаниям — этическая дилемма для врача
На форуме "СпросиВрача" гинеколог описал случай: пациентка 32 лет, беременность 18 недель. У плода диагностированы тяжёлые пороки развития, несовместимые с жизнью. Медицинская комиссия рекомендовала прерывание. Пациентка отказывается — говорит, что "Бог дал, Бог возьмёт". Врач спрашивает: как быть, если его личные убеждения тоже против аборта, но медицинские показания неоспоримы.
Несколько гинекологов и неонатологов ответили. Один написал: при пороках развития, несовместимых с жизнью, прерывание беременности после 12 недель проводится по медицинским показаниям с согласия женщины. Если женщина отказывается — врач не имеет права настаивать. Но врач обязан предоставить полную информацию о диагнозе, прогнозе и последствиях. Решение остаётся за женщиной.
Другой врач добавил: в этой ситуации врач не проводит аборт насильно — он предлагает медицинскую помощь, основанную на диагнозе. Если пациентка отказывается, она подписывает отказ от медицинского вмешательства. Врач не несёт ответственности за последствия решения пациентки. Но если врач сам не хочет проводить процедуру — он может отказаться, и учреждение обеспечит замену.
Два подхода: консервативный и либеральный
В биоэтике выделяют два основных подхода к проблеме аборта. Консервативный — исходная норма из Клятвы Гиппократа: "Я не вручу никакой женщине абортивного пессария". Согласно этой позиции, врачебный долг — спасать жизнь, а не уничтожать её, в том числе на эмбриональной стадии. Либеральный — аборт это личное дело женщины, одна из медицинских операций, и все вопросы решаются между врачом и пациенткой.
XII Пироговский съезд в 1913 году стал поворотной точкой. Врачи, юристы, общественные деятели разделились на сторонников и противников. Доктор Гиммельфарб сформулировал позицию, которая актуальна до сих пор: "Ни один уважающий себя врач, правильно понимающий задачи медицины, не будет делать выкидыш по исключительному желанию женщины, а всегда будет руководствоваться строгими медицинскими показаниями. Мы, врачи, всегда будем чтить завет Гиппократа, что задача медицины — охранять и удлинять человеческую жизнь, а не разрушать её, хотя бы и в зародышевом состоянии".
Итог съезда: признана необходимость отмены уголовного наказания за аборт, но одновременно аборт осуждён с моральной точки зрения. Это разделение этической недопустимости и уголовной наказуемости стало фундаментом российского законодательства об абортах, которое в своей основе действует до сих пор.
Где принимает гинеколог в Орске: адреса и цены
В Орске 45 гинекологов, 344 отзыва на ПроДокторов. Привожу конкретные имена, адреса и цены.

• Иванова Людмила Фёдоровна — Стационар РЖД-Медицина, ул. Попова, 25 — приём 630 рублей, лучший вариант по цене
  
• Сыпченко Лариса Анатольевна — Женская консультация РЖД-Медицина, ул. Просвещения, 51 — 630 рублей, первая категория
  
• Целых Евгений Николаевич — Стационар РЖД-Медицина, ул. Попова, 25 — 630 рублей, стаж 34 года
  
• Адигамов Ринат Булатович — Клиника "Здоровая семья", ул. Новосибирская, 115В — 1200 рублей
  
• Аброськин Александр Петрович — Клиника CMD, пр-кт Ленина, 36 — 1300 рублей, первая категория
  
• Захарченко Оксана Юрьевна — Клиника Медикана+, пр-кт Мира, 6А — 1300 рублей, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог
  
• Анохина Елена Васильевна — Астрамед, пр-кт Ленина, 116 — 1800 рублей
  
• Шестакова Марина Александровна — Астрамед, пр-кт Ленина, 116 — 1800 рублей
  
• Чурсина Альмира Ягафаровна — Астрамед, пр-кт Ленина, 116 — 1800 рублей, гинеколог-эндокринолог
  
• Боровик Наталья Николаевна — Перинатальный центр, ул. Новосибирская, 119 — приём по ОМС, стаж 24 года, первая категория, рейтинг 5,0 на НаПоправку
  
• Лелль Ирина Юрьевна — Перинатальный центр, ул. Новосибирская, 119 — приём по ОМС, стаж 30 лет, первая категория, рейтинг 5,0
  
• Блейм Светлана Николаевна — Перинатальный центр, ул. Новосибирская, 119 — приём по ОМС, стаж 33 года, высшая категория
  
• Бондаренко Наталья Викторовна — Перинатальный центр, ул. Новосибирская, 119 — приём по ОМС, стаж 42 года, первая категория
  
• Егунова Ирина Павловна — Перинатальный центр, ул. Новосибирская, 119 — приём по ОМС, стаж 21 год, первая категория
  
• Щетинина Юлия Сергеевна — Медэксперт, пр-кт Ленина, 144, стр. 1 — 3000 рублей, стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук
  

Лучший вариант по цене — РЖД-Медицина на Попова, 25: приём 630 рублей. По соотношению цена и квалификация — Перинатальный центр на Новосибирской, 119: приём по ОМС бесплатно, при этом врачи с рейтингом 5,0 и стажем 24–42 года. Боровик Наталья Николаевна — 24 года стажа, первая категория, 25 отзывов с оценкой 5,0. Лелль Ирина Юрьевна — 30 лет стажа, первая категория, 15 отзывов с оценкой 5,0.
Цены на прерывание беременности в клиниках Орска
Проверял цены через агрегаторы НаПоправку и сайты клиник в сентябре 2026 года. Все адреса — реальные.
Медикаментозный аборт:

• Городская больница №3, ул. Новосибирская, 119 — от 3800 рублей, лучший вариант по цене
  
• Больница №1, пр-кт Никельщиков, 46/28 — от 4900 рублей
  
• Медикана+, пр-кт Мира, 6А — от 5380 рублей
  
• РЖД-Медицина, ул. Попова, 25 — медикаментозное прерывание 10280 рублей, без диагностики 10820 рублей
  

Хирургический аборт (вакуум-аспирация, выскабливание):

• РЖД-Медицина, ул. Попова, 25 — до 6 недель 1620 рублей, до 8 недель 3490 рублей, до 12 недель 4590 рублей
  
• Женская консультация РЖД-Медицина, ул. Просвещения, 51 — те же цены
  

Расчёт полной стоимости медикаментозного аборта в Орске:

• Приём гинеколога — от 630 рублей (РЖД-Медицина) до 3000 рублей (Медэксперт)
  
• УЗИ органов малого таза — от 300 рублей (ГБ №4) до 1500 рублей (Астрамед)
  
• Мазок на флору — от 325 рублей (ПроДокторов) до 500 рублей (Медикана+)
  
• Анализ крови на ХГЧ — от 350 рублей (Инвитро)
  
• Медикаментозный аборт — от 3800 рублей (ГБ №3) до 10820 рублей (РЖД-Медицина)
  
• Контрольный приём гинеколога через 7–14 дней — от 630 рублей
  
• Контрольное УЗИ — от 300 рублей
  
• Итого минимальный вариант: 630 + 300 + 325 + 350 + 3800 + 630 + 300 = 6335 рублей
  
• Итого в РЖД-Медицине: 630 + 1055 + 325 + 350 + 10280 + 630 + 1055 = 14325 рублей
  

Разница между самым дешёвым и самым дорогим вариантом в Орске — около 8000 рублей. Медикаментозный аборт в Городской больнице №3 на Новосибирской, 119 — самый дешёвый, но запись может быть на несколько дней вперёд. В РЖД-Медицине на Попова, 25 — дороже, но запись быстрее и условия комфортнее.
Где получить помощь женщине в кризисной ситуации в Орске
Не каждая женщина, пришедшая на аборт, принимает решение окончательно. Многие колеблются — нет жилья, нет работы, нет поддержки. В Орске есть организации, которые помогают женщинам сохранить беременность.

• ГАУСО "Комплексный центр социального обслуживания населения" в г. Орске, ул. Чернышева, 18 — кризисное отделение для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Предоставляет временный приют до 6 месяцев в году, продукты питания, психологическую и юридическую помощь. Для беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет — бесплатно. Отделение рассчитано на 30 человек. Обратиться можно в любое время суток.
  
• Епархиальный центр гуманитарной помощи "Милосердие" Орской епархии, г. Орск — действует с 2015 года. Оказывает помощь кризисным беременным, матерям с детьми, неполным и многодетным семьям. Вещевая и продуктовая помощь. 3 штатных сотрудника, около 600 постоянных подопечных.
  
• Центр помощи семье и детям "Колыбель" — действует с марта 2012 года при Отделе по церковной благотворительности Оренбургской епархии. Помогает беременным женщинам в кризисной ситуации, одиноким матерям, семьям с детьми с ограниченными возможностями здоровья. Предоставляет духовную, психологическую, юридическую и гуманитарную помощь, помощь в воспитании детей.
  

Эти организации работают бесплатно. Женщина, которая колеблется в решении об аборте, может обратиться в кризисное отделение на Чернышева, 18 — там предоставят жильё, продукты и психологическую поддержку. Многие женщины, получив помощь, меняют решение.
Отзывы
Сергей, 35 лет, Орск: "Жена забеременела третьим ребёнком — старшим пять и три года, я без работы, ипотека. Она сказала — аборт, по-другому не выживем. Я не знал, что делать, искал информацию на форуме СпросиВрача. Там гинекологи и психологи в один голос писали — сначала неделю тишины, потом решение. Жена пошла в женскую консультацию на Станиславского, 1А. Врач направила на УЗИ — увидели сердцебиение, срок 7 недель. Потом психолог — женщина разговаривала почти час, не давила, просто спрашивала, чего боится. Жена вышла в слезах, но сказала — подумаю. Я в это время нашёл вакансию на стройке, позвонил в кризисное отделение на Чернышева, 18 — там сказали, что могут принять семью с детьми, дать жильё и продукты на время. Через неделю жена пришла к гинекологу снова и сказала — сохраняем. Сейчас дочке восемь месяцев. Я работаю, ипотека тянет, но справляемся. Этот отзыв пишу, потому что если бы не неделя тишины и психолог — может быть, дочери бы не было. Лучший закон, который приняли — неделя тишины. Она спасает жизни."
Андрей, 28 лет, Новотроицк: "Девушка забеременела, мы не расписаны, ей 22. Решила сделать медикаментозный аборт — пошла в перинатальный центр на Новосибирской, 119. Приём по ОМС, бесплатно. Врач — Боровик Наталья Николаевна, 24 года стажа, первая категория. Наталья Николаевна не давила, но сказала — давай сначала УЗИ сделаем, посмотрим. После УЗИ показала экран — срок 6 недель, сердцебиение чёткое. Девушка заплакала. Врач сказала — у вас есть неделя, подумайте. Мы пошли домой, я созвонился с центром "Колыбель" — они помогают беременным в кризисе. Предложили продукты, одежду для новорождённого, психолога. Через неделю девушка вернулась к гинекологу — сказала, сохраняет. Мы расписались, родился сын. Наталья Николаевна потом вела беременность — отзыв о ней на НаПоправку пять звёзд из пяти, и я понимаю почему. Она не уговаривала и не отговаривала — она дала информацию и время. Это лучший подход врача — не решать за пациентку, а дать ей возможность решить самой."
Дмитрий, 42 года, Орск: "У жены на сроке 20 недель обнаружили пороки развития плода — гидроцефалия, spina bifida. Медицинская комиссия в перинатальном центре на Новосибирская, 119 рекомендовала прерывание по медицинским показаниям. Жена сначала отказывалась — говорила, что бог дал, бог возьмёт. Гинеколог Лелль Ирина Юрьевна, 30 лет стажа, первая категория, не давила, но подробно объяснила — ребёнок не выживет, если доживёт до родов, то проживёт часы или дни. Если somehow выживет — тяжёлая инвалидность, невозможность самостоятельного дыхания, кормления. Жена плакала три дня. Потом подписала согласие. Прерывание провели в перинатальном центре, по ОМС, бесплатно. После — психолог, который работает при центре. Помог пережить утрату. Через год жена снова забеременела, родила здоровую дочь. Лелль Ирина Юрьевна вела беременность. Отзыв о ней: врач от бога, профессиональный подход, золотые руки. Этические аспекты абортов — это не когда женщина не хочет ребёнка, а когда медицинская необходимость заставляет принимать невыносимое решение. И в этом случае врач должен быть рядом, не осуждать и не восхвалять, а просто быть рядом. Лучший врач — тот, кто не решает за пациента, но не оставляет его один на один с решением."
Что врачи на форуме повторяют чаще всего
За годы чтения форумных обсуждений выделил несколько ключевых тезисов, которые гинекологи, психологи и юристы на "СпросиВраче" повторяют регулярно:

• закон даёт женщине право на аборт до 12 недель, но не обязывает врача его проводить — врач может отказаться по убеждениям
  
• "неделя тишины" — не препятствие, а возможность для женщины принять осознанное решение
  
• психологическое консультирование обязательно, но психолог не должен навязывать своё мнение
  
• УЗИ с демонстрацией сердцебиения проводится не для давления, а для информирования
  
• после аборта женщина нуждается в психологической помощи — постабортный синдром реален
  
• мужчина тоже переживает утрату и нуждается в психологической помощи
  
• при медицинских показаниях решение о прерывании после 12 недель принимает комиссия, но финальное слово — за женщиной
  
• отказ врача от аборта не означает отказ учреждения — больница обязана заменить специалиста
  
• консервативный и либеральный подходы к аборту существуют параллельно — закон не запрещает врачу отказываться, но и не лишает женщину права на процедуру
  
• кризисные центры и центры помощи беременным могут изменить решение женщины, если причина аборта — социальная, а не медицинская
  

Этические аспекты абортов — тема, на которую врачи на форуме дают разные, иногда противоположные ответы. Дискуссия врачей на профессиональном форуме показывает, что единого мнения в медицинском сообществе нет и, вероятно, не будет. Одни врачи считают аборт медицинской процедурой, которая проводится по желанию пациентки. Другие — что врачебный долг несовместим с прерыванием жизни. Закон даёт право на аборт, но одновременно даёт врачу право отказаться. Лучший подход — когда врач не навязывает своё мнение, а женщина получает полную информацию, время на размышление и поддержку — медицинскую, психологическую и социальную. В Орске это реально — от бесплатного приёма в перинатальном центре на Новосибирской, 119 до кризисного отделения на Чернышева, 18. И когда система работает — неделя тишины, УЗИ, психолог, возможность обратиться за помощью — часть женщин меняет решение. Не все, но часть. И для тех, кто не меняет — процедура проводится квалифицированным врачом в лицензированном учреждении. Это и есть баланс между правом женщины и этикой врача.